了解肺真菌病的病原学构成,基础疾病及危险因素,临床表现和影像学特点,了解各类肺真菌病的预后。比较肺曲菌病和肺念珠菌病的基础疾病发生率、症状、体征、影像学特点、预后有无统计学差异。
　　 方法:回顾性调查1999年1月～2008年12月山东省立医院所有住院病历中,确诊为肺真菌病的病历。病例入选标准参照中华医学会呼吸病学分会2007年“肺真菌病诊断和治疗专家共识”所规定的确诊标准。分析其病原学、基础疾病及高危因素、临床表现、影像学特点、治疗及预后情况。肺曲菌病组和肺念珠菌病组的比较采用卡方检验,检验水准取α=0.05,以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1.57例肺真菌病患者中,曲霉菌22例(38.60％),念珠菌12例(21.06％),其中白色念珠菌10例(17.55％),光滑念珠菌1例(1.75％),近平滑念珠菌1例(1.75％)。酿酒酵母菌1例(1.75％),镰刀霉菌1例(1.75％),组织胞浆菌1例1.75％),隐球菌1例(1.75％),肺卡氏菌1例(1.75％)。未分类真菌18例(31.58％)。
　　 2.57例肺真菌病患者中45例(78.94％)合并基础疾病或高危因素,其中合并结构性肺病者16例(28.07％),恶性肿瘤者13例(22.80％),严重创伤或大手术后7例(12.28％),肺结核6例(10.52％)、糖尿病4例(7.01％)、慢性阻塞性肺病、冠心病、脑血管病、体内留置导管各3例(5.26％),抗生素应用超过7天者2例(3.50％),先心病、肾功能不全、心功能不全、肺脓肿、支气管哮喘、长期应用免疫抑制剂、激素者各1例(1.75％)。其中15例(26.31％)患者合并两种以上基础疾病或高危因素,12例无基础疾病(21.05％)。
　　 3.主要症状有发热38例(66.66％),寒战4例(7.01％),咳嗽45例(78.94％),咳痰36例(63.15％),胸闷15例(26.31％),咯血29例(50.87％),胸痛14例(24.56％)。胸部查体发现干哕音者15例(26.31％),湿哕音22例(38.60％),胸腔积液者19例(33.33％),紫绀者2例(35.08％)。
　　 4.胸部影像学表现为团块状阴影15例(26.31％),结节8例(14.03％),磨玻璃样浸润影20例(35.08％),空洞15例(26.31％),其中洞内球征4例(7.01％),空气新月征7例(12.28％),实变2例(3.51％)。
　　 5.57例肺部真菌患者中,23例采用手术切除病灶(40.35％),34例曾采用抗真菌药物治疗(59.65％),其中应用氟康唑治疗18例(31.58％),伊曲康唑治疗16例(28.07％)。痊愈28例(49.12％),好转19例(33.33％),无效2例(3.51％),恶化4例(7.02％),死亡4例(7.02％)。
　　 结论:
　　 1.肺真菌病病原体以曲霉菌最常见(38.6096),其次为念珠菌(21.06％)。
　　 2.肺曲菌病组合并基础疾病率为81.82％,肺念珠菌病组为83.33％,差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 3.肺曲菌病组患者咯血的发生率(59.09％)高于肺念珠菌病组(16.67％),差异有统计学意义(P＜0.05),其他症状无统计学差异。肺曲菌病组干啰音发生率(13.64％)低于肺念珠菌病组(58.33％),差异有统计学意义(P＜0.05)。肺曲菌病组的湿啰音发生率(22.73％)低于肺念珠菌病组(83.33％),差异有统计学意义(P＜0.05),其他体征无统计学差异。
　　 4.肺曲菌病组(50％)空洞形成率高于肺念珠菌病组(8.33％),差异有统计学意义(P＜0.05)。肺曲菌病组磨玻璃样浸润影发生率(18.18％)明显低于肺念珠菌病组(75.0％),差异有统计学意义(P＜0.05),其余影像学表现无统计学差异。
　　 5.外科治疗和抗真菌药物治疗有较好的疗效,肺真菌病痊愈及好转率为82.45％。肺曲菌病组痊愈及好转率90.90％,肺念珠菌病组为66.67％,差异无统计学意义(P＞0.05)。

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