PTVE和内镜下组织胶注射术治疗胃静脉曲张破裂出血的远期疗效比较
作者
摘要
虽然肝硬化门静脉高压患者胃静脉曲张破裂出血的发生率很低，但当它发生时往往比食管静脉曲张破裂出血更严重，需要输更多的血，有更高的再出血率和死亡率。因此，临床中必须采取有效的治疗方法去控制胃静脉曲张破裂出血。内镜下胃静脉曲张组织胶注射(gastric variceal obliteration，GVO)目前作为胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案，尽管已广泛使用，但远期再出血率很高;此外，伴胃肾分流的患者存在异位栓塞的风险。经皮经肝胃静脉曲张栓塞术(Percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE)因同时栓塞曲张静脉和供血静脉，从而能彻底消除静脉曲张，被认为是一种安全、有效的方法，但现并未广泛使用，它的远期临床疗效也需进一步研究。一些研究显示影响胃静脉曲张首次破裂出血可能与静脉曲张分型、大小、有无红色征、Child分级有关，但影响胃静脉曲张患者再出血和死亡的风险因素目前尚未明确。
故本研究分析PTVE和GVO治疗胃静脉曲张出血的安全性和远期有效率有无差异，为胃静脉曲张破裂出血治疗选择提供临床依据;同时研究影响胃静脉曲张破裂再出血和死亡的因素，为患者发生再出血和死亡提供预测信息。
方法:
本研究纳入山东省立医院2010年4月至2015年8月因肝硬化胃底静脉曲张破裂出血行PTVE或GVO患者118例。术后两组患者均复查内镜、腹部CT和门静脉造影;进行门诊和电话随访，记录患者体格检查、实验室检查和影像学检查结果;出血时间、原因;死亡时间、原因和并发症。采用Kaplan-Meier分析两组患者1、2、3年累计未出血发生率和生存率;COX回归分析模型探讨影响再出血和死亡的独立预测因素。
结果:
本次试验最终纳入118例;其中行PTVE治疗有51例，GVO治疗有67例。平均随访时间:PTVE组为25.86月±17.67月，GOV组为19.85月±13.12月。
1.PTVE组中8例发生再出血，GOV组中25例发生再出血;两组再出血发生率为分别为15.7％和37.3％，差异有统计学意义（x2=6.723，P=0.013）。Kaplan-Meier分析示PTVE组患者1、2、3年累计未出血发生率分别为91％、81.3％、76.7％，而GOV组分别为68.6％、49.5％、42.4％;差异有统计学意义（log-rank检验，P=0.004）。COX回归模型分析可能影响再出血发生率的因素有:治疗方式（P=0.006）、Child分级（P=0.022）、HVPG＞16mmHg（P=0.039）、脾栓或脾切（P=0.000）和红色征(P=0.003)。
2.PTVE组中6例患者死亡，GOV组中9例患者死亡;两组死亡率分别为11.8％和13.4％，差异无统计学意义（x2=0.073，P=0.788）。Kaplan-Meier分析示PTVE组患者1、2、3年累计生存率分别为93.4％、89.6％、73.6％，而GOV组分别为91.3％、84.9％、68.9％;差异无统计学意义（log-rank检验，P=0.46）。COX回归模型分析显示Child分级是影响生存率唯一预测因子(OR=3.884，95％CI1.697-8.888,P=0.001)。
3.PTVE组有32例出现并发症，GVO组有39例出现并发症;两组并发症的发生率无统计学差异（x2=0.249，P=0.705）。
结论:
1.从远期疗效看，PTVE优于内镜下组织胶注射，是安全且有效治疗胃静脉曲张的方法。
2.治疗方式、Child分级、HVPG＞16mmHg、脾栓或脾切和红色征是影响患者再出血的预测因素。
3.Child分级是影响患者生存率的唯一预测因子。
故本研究分析PTVE和GVO治疗胃静脉曲张出血的安全性和远期有效率有无差异，为胃静脉曲张破裂出血治疗选择提供临床依据;同时研究影响胃静脉曲张破裂再出血和死亡的因素，为患者发生再出血和死亡提供预测信息。
方法:
本研究纳入山东省立医院2010年4月至2015年8月因肝硬化胃底静脉曲张破裂出血行PTVE或GVO患者118例。术后两组患者均复查内镜、腹部CT和门静脉造影;进行门诊和电话随访，记录患者体格检查、实验室检查和影像学检查结果;出血时间、原因;死亡时间、原因和并发症。采用Kaplan-Meier分析两组患者1、2、3年累计未出血发生率和生存率;COX回归分析模型探讨影响再出血和死亡的独立预测因素。
结果:
本次试验最终纳入118例;其中行PTVE治疗有51例，GVO治疗有67例。平均随访时间:PTVE组为25.86月±17.67月，GOV组为19.85月±13.12月。
1.PTVE组中8例发生再出血，GOV组中25例发生再出血;两组再出血发生率为分别为15.7％和37.3％，差异有统计学意义（x2=6.723，P=0.013）。Kaplan-Meier分析示PTVE组患者1、2、3年累计未出血发生率分别为91％、81.3％、76.7％，而GOV组分别为68.6％、49.5％、42.4％;差异有统计学意义（log-rank检验，P=0.004）。COX回归模型分析可能影响再出血发生率的因素有:治疗方式（P=0.006）、Child分级（P=0.022）、HVPG＞16mmHg（P=0.039）、脾栓或脾切（P=0.000）和红色征(P=0.003)。
2.PTVE组中6例患者死亡，GOV组中9例患者死亡;两组死亡率分别为11.8％和13.4％，差异无统计学意义（x2=0.073，P=0.788）。Kaplan-Meier分析示PTVE组患者1、2、3年累计生存率分别为93.4％、89.6％、73.6％，而GOV组分别为91.3％、84.9％、68.9％;差异无统计学意义（log-rank检验，P=0.46）。COX回归模型分析显示Child分级是影响生存率唯一预测因子(OR=3.884，95％CI1.697-8.888,P=0.001)。
3.PTVE组有32例出现并发症，GVO组有39例出现并发症;两组并发症的发生率无统计学差异（x2=0.249，P=0.705）。
结论:
1.从远期疗效看，PTVE优于内镜下组织胶注射，是安全且有效治疗胃静脉曲张的方法。
2.治疗方式、Child分级、HVPG＞16mmHg、脾栓或脾切和红色征是影响患者再出血的预测因素。
3.Child分级是影响患者生存率的唯一预测因子。
关键词
胃静脉曲张破裂出血经皮 经肝胃静脉曲张栓塞术 内镜下组织胶注射术 远期疗效
分类号
R656.62
基本信息
