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甲状腺功能正常人群血清TSH水平与血脂的关联性研究
谭寅寅
硕士 内分泌与代谢病学 山东大学 2011
促甲状腺激素 甲状腺 血脂 相关性分析
诸多研究报道显示,不论甲状腺功能正常或者异常,TSH和血脂都是有一定相关性的。然而,甲状腺激素对于血脂的代谢是有影响的,而且甲状腺激素和促甲状腺激素在体内是有负反馈作用的。本项研究通过回顾性资料分析,探讨甲状腺功能正常的人群,校正甲状腺激素等混杂因素后,TSH和血脂是否存在相关性。
方法:收集2004-2009年于山东省立医院健康查体人群的资料,共4848例。排除了甲状腺功能异常人群后,剩余3664例人群的资料纳入分析。按照血清TSH值的分布将人群分成六组,描述人群的基本情况;通过偏相关系数的计算、一般线性模型、Logistic回归模型、多元线性回归模型分析TSH和血脂的关系;为更准确分析TSH和血脂的关系,前三种分析方法中分别建立两种模型,模型一校正性别、年龄、BMI、吸烟史和空腹血糖;模型在模型一的基础上增加校正甲状腺激素。
结果:1.我们得到六个组性别、吸烟状态、年龄、FPG、HDL-C、FT3、FT4、TT3和TT4的差异是有统计学意义的。2.偏相关分析、一般线性模型和多元线性回归模型分析显示,校正所有混杂因素后,TSH和logTC的r=0.049(P=0.004),线性变化系数为0.017(p=0.021),偏回归系数为0.003(P=0.006)。分年龄组进行偏相关分析,结果显示在50岁之前,两者关系变化不明显,但是当年龄大于50岁后,随着年龄的增大,TSH与总胆固醇的偏相关系数增加趋势明显。3.校正所有混杂因素后,在偏相关分析中,TSH和log转换后的LDL-C、HDL-C以及TG的偏相关系数分别为0.049(P=0.005),-0.004(P=0.818),0.059(P=0.000);一般线性模型分析中TSH和log转换后的LDL-C、HDL-C以及TG的线性系数分别为:0.011(p=0.281),-0.006(p=0.529),0.074(p=0.001),趋势和偏相关分析是一致的;在多元线性回归分析中,TSH和log转换后的LDL-C以及TG的偏回归系数分别为0.005(P=0.008),0.013(P=0.001)4.六个组的高胆固醇血症的患病率随着血清TSH升高有增高的趋势,只是尚无统计学意义(P=0.322)。在logistic回归模型中,将性别、年龄、BMI、吸烟史和血糖作为混杂因素校正后,得到TSH第二组到第六组与第一组比较的优势比(OR)分别为1.824、2.037、1.925、2.105和3.239;在上述模型的基础上再校正了甲状腺激素后,优势比分别为1.803、2.012、1.909、2.104、3.194,比未校正甲状腺激素时优势均有所降低,但是总体趋势不变。
结论:通过对3664例甲状腺功能正常人群的血脂分析,发现正常参考范围的TSH和血脂有一定的相关性,而且年龄增高时,这种相关性更加明显。具体来说,通过偏相关分析,一般线性模型,多元线性回归模型和Logistic回归模型分析,我们发现TSH和总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯以及高胆固醇血症患病的危险度是有正相关性的,而且在校正了甲状腺激素的作用后,这种相关性依然存在。
方法:收集2004-2009年于山东省立医院健康查体人群的资料,共4848例。排除了甲状腺功能异常人群后,剩余3664例人群的资料纳入分析。按照血清TSH值的分布将人群分成六组,描述人群的基本情况;通过偏相关系数的计算、一般线性模型、Logistic回归模型、多元线性回归模型分析TSH和血脂的关系;为更准确分析TSH和血脂的关系,前三种分析方法中分别建立两种模型,模型一校正性别、年龄、BMI、吸烟史和空腹血糖;模型在模型一的基础上增加校正甲状腺激素。
结果:1.我们得到六个组性别、吸烟状态、年龄、FPG、HDL-C、FT3、FT4、TT3和TT4的差异是有统计学意义的。2.偏相关分析、一般线性模型和多元线性回归模型分析显示,校正所有混杂因素后,TSH和logTC的r=0.049(P=0.004),线性变化系数为0.017(p=0.021),偏回归系数为0.003(P=0.006)。分年龄组进行偏相关分析,结果显示在50岁之前,两者关系变化不明显,但是当年龄大于50岁后,随着年龄的增大,TSH与总胆固醇的偏相关系数增加趋势明显。3.校正所有混杂因素后,在偏相关分析中,TSH和log转换后的LDL-C、HDL-C以及TG的偏相关系数分别为0.049(P=0.005),-0.004(P=0.818),0.059(P=0.000);一般线性模型分析中TSH和log转换后的LDL-C、HDL-C以及TG的线性系数分别为:0.011(p=0.281),-0.006(p=0.529),0.074(p=0.001),趋势和偏相关分析是一致的;在多元线性回归分析中,TSH和log转换后的LDL-C以及TG的偏回归系数分别为0.005(P=0.008),0.013(P=0.001)4.六个组的高胆固醇血症的患病率随着血清TSH升高有增高的趋势,只是尚无统计学意义(P=0.322)。在logistic回归模型中,将性别、年龄、BMI、吸烟史和血糖作为混杂因素校正后,得到TSH第二组到第六组与第一组比较的优势比(OR)分别为1.824、2.037、1.925、2.105和3.239;在上述模型的基础上再校正了甲状腺激素后,优势比分别为1.803、2.012、1.909、2.104、3.194,比未校正甲状腺激素时优势均有所降低,但是总体趋势不变。
结论:通过对3664例甲状腺功能正常人群的血脂分析,发现正常参考范围的TSH和血脂有一定的相关性,而且年龄增高时,这种相关性更加明显。具体来说,通过偏相关分析,一般线性模型,多元线性回归模型和Logistic回归模型分析,我们发现TSH和总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯以及高胆固醇血症患病的危险度是有正相关性的,而且在校正了甲状腺激素的作用后,这种相关性依然存在。
血浆纤维蛋白原在肺癌诊治中的临床价值
李道卫
硕士 内科学(呼吸系病) 山东大学 2009
肺癌 肿瘤转移 纤维蛋白原 化疗疗效 临床诊断
探讨血浆纤维蛋白原在肺癌诊断及转移中的临床价值,研究肺癌患者化疗前后血浆纤维蛋白原(FIB)含量与化疗疗效的关系。 资料和方法: 1、病例选择:肺癌组患者95例,均为于2007年4月至2009年3月在山东省立医院呼吸内科住院确诊肺癌的患者,其中男性62例,女性33例,年龄34—81岁,中位年龄60.0岁。病例选择标准:所有病例经均病理或细胞学确诊为原发性支气管肺癌,并排除同时患有其他心、肺、肾疾病及糖尿病等基础疾病。在这95例肺癌患者中,有67例患者经证实已有转移,70例患者接受化疗,治疗结束后,按实体瘤近期疗效判定标准:有效(包括完全缓解CR、部分缓解PR和稳定SD患者)48例、无效(包括进展PD和复发患者)22例。正常对照组100例,均为本院体检中心体检健康者,其中男性60例,女性40例;年龄25~77岁,中位年龄45.0岁。 2、治疗方法:经确诊的肺癌患者,其治疗方案主要根据肿瘤的组织学类型确定。参加化疗的患者均遵医嘱按时完成规定疗程。 3、血浆FIB测定:入组肺癌患者均于入院后接受化疗前测定血浆FIB值,接受化疗患者均于下次化疗前再次测定血浆FIB值。测定方法如下:于清晨空腹抽取肘静脉血1.8ml,放入含枸橼酸钠0.2m1的专用真空抗凝试管中,混匀,经3000r/min离心10分钟后收取上层血浆,应用美国贝克曼—库尔特公司ACL—7000型全自动血凝分析仪检测,以凝血酶原导出FIB法得出测定结果。检验均在(20±5)℃室温条件下行,2h内完成。所用试剂盒、参比血浆、参比液均为美国IL公司(International Laboratory)产品。 4、统计学方法:数据均为计量资料,以均数±标准差(x±s)表示,两组数据的显著性检验采用t检验,方差不齐则采用近似法t’检验。全部数据分析采用SPSS13.0软件进行,取P<0.05具有统计学差异。 结果: 1、肺癌组和对照组血浆FIB含量测定结果比较:对照组为(2.95±1.59)g/L,肺癌组治疗前为(4.76±1.77)g/L,两组数据差异具有显著性(P<0.05)(如表1所示)。 2、肺癌组中有转移组和无转移组治疗前FIB值比较:有转移组血浆FIB值为(4.95±1.95)g/L,无转移组血浆FIB值为(4.31±0.64)g/L,两组数据差异具有显著性(P<0.05)(如表2所示)。 3、接受化疗的肺癌患者治疗前与治疗后FIB含量的比较 化疗有效者:治疗前FIB含量为(4.66±0.52)G/L,治疗后为(3.32±0.91)g/L,治疗前后FIB含量差异有显著性(P<0.05)。化疗无效者:治疗前FIB含量为(4.67±0.80)g/L,治疗后为(5.28±0.94)g/L,治疗前后FIB含量差异有显著性(P<0.05)(如表3所示)。 结论: 肺癌患者存在高纤维蛋白原血症.故可用血浆FIB含量作为诊断肺癌的一项指标;FIB作为一种简便、快速、敏感的指标,从血凝学变化方面,监测肺癌的生长、转移、恶化及治疗效果,具有一定的实用价值。
甲状腺结节术后患者的回顾性分析-测试学位论文是否添加成功呢
郑冬梅
博士 内分泌与代谢病 山东大学 2009
甲状腺结节;超声检查
甲状腺结节是临床常见疾病,通过触诊发现一般人群的患病率为4%~7%;随着高清晰度B超的普及,甲状腺结节的检出率可达20%~67%。甲状腺结节多为良性,恶性仅占5%。绝大多数恶性结节需首选手术治疗,而对于大多数甲状腺良性结节,仅需定期随访即可。因此准确判断结节性质对于指导结节的治疗至关重要。详细的病史和体格检查是诊断甲状腺结节的基础。超声检查能通过特定的超声表现鉴别甲状腺结节的良恶性,尤其是几种超声特征结合能进一步提高诊断准确性。术中准确的冰冻切片病理诊断对于防止甲状腺癌的漏诊以及确定手术范围有重要意义。术后石蜡病理诊断目前是诊断甲状腺结节的“金标准”,术前术中各种诊断方法均须与它作对比来判断准确性。
目的:本研究旨在通过总结甲状腺良恶性结节的临床特征、实验室检查、超声及病理特点,分析现有方法诊断甲状腺结节的临床价值。
资料与方法:
1.对象回顾性分析山东省立医院2005年3月至2008年10月期间手术病理证实的甲状腺结节患者共1474例,根据术后石蜡病理切片结果分为良性组和恶性组。所有病例均经过临床检查,有1450例术前行二维超声检查和彩色多普勒血流成像,1460例有术中冰冻切片病理诊断,分别与术后石蜡切片病理诊断进行对比。
2.方法测定甲状腺功能包括促甲状腺激素(TSH)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),行二甲状腺超声检查,先用二维超声探查双侧甲状腺,观察结节的、大小、形态、边界、内部结构、回声、钙化、声晕、颈部淋巴结等声像图表现,然后用彩色多普勒(CDFI)观察结节内部及其周边的血流丰富程度,有无紊乱。术中取标本制备冰冻切片,术后病理为石蜡封面,苏木红—伊红染色,经有经验的病理医师诊断,以石蜡切片病理为最终确诊结果。
结果:
(1)一般情况1474例患者中男286例,女1188例,男女性别比1∶4.2。良性结节占77.40%(1141/1474),恶性者占22.60%(333/1474);男性患者结节的恶性率高于女性患者(28.3% vs21.3%,P<0.05)。
良性结节中患者的年龄为(48.46±11.11)岁,恶性结节中患者的年龄为(43.27±12.67岁),恶性结节组的年龄小于良性组(P<0.05)。
临床检查中,恶性组声音嘶哑发生率明显高于良性组(6.3% vs2.1%,P<0.05);触诊结节质地硬、不活动,在良恶性组间差异有统计学意义(P<0.001)。
(2)结节类型良性结节患者中,结节性甲状腺肿1034例(90.6%),腺瘤65例,桥本病35例,其他包括肉芽肿性甲状腺炎等7例。恶性结节患者中,乳头状癌295例(88.6%)、滤泡癌17例、髓样癌12例、未分化癌2例,其他7例。333例甲状腺癌患者中,有117例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌(占全部结节性甲状腺肿病例的10.2%),16例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌(占全部慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的31.3%)。
(3)实验室检查FT3、FT4在良恶性组患者中无统计学差异(P均>0.05),TSH恶性组(2.20±0.20)IU/mL,高于良性组(1.76±0.08)IU/mL,有统计学差异(P<0.05)。
当TSH≥5.0IU/mL,DTC的发生率为34.3%(11/32)明显高于TSH<0.40IU/mL(16.4%(11/67),尹<0.05)和TSH在0.40-1.89 IU/mL时(16.5%(61/368),P<0.05)。即便TSH在正常范围(0.4-5.0IU/mL),当TSH升高时,发生DTC的危险性增加。即TSH在(1.90-2.49 IU/mL)和(2.50-4.99 IU/mL)的DTC发生率分别为21.6%(16/74)和26.7%(31/116),均高于TSH在0.40-1.89 IU/mL(16.5%)时,(P=0.19和P=0.02)。
恶性组TgAb、TPOAb均高于良性组[TgAb:(413.30+168.09)IU/mL vs(93.52±44.23)IU/mL;TPOAb:(141.56±45.22)IU/mL vs(49.23±15.53)IU/mL,P均<0.001)]
(4)甲状腺结节的超声特征共1450例患者接受了超声检查,有1125例病理证实为恶性,325例为恶性。B超示单结节442例,多结节1008例。单结节、多发结节的甲状腺癌发生率分别为33.1%和27.6%,两者间差异无统计学意义(P=0.287)。恶性结节的最大直径为1.93±1.10cm,明显低于良性结节2.82±1.17 cm(P<0.001)。甲状腺良、恶性结节在边缘、内部结构、回声类型、内部微钙化及血流分布等方面差异有统计学意义;而周边缺乏声晕、内部粗钙化在良、恶性结节中的差异无统计学意义。
恶性结节B超表现为形态不规则139例,占恶性结节的42.%;良性结节形态不规则184例,占良性病例的16.4%,两组差别具有统计学意义(P<0.001)。边界模糊在良恶性病例中的分布也有显著性差异(P<0.001)。
良性结节表现为实性结构的有792例,占良性病例的70.4%;恶性结节表现为实性结构的有89.2%,两组间虽有显著性差异,但实性结构诊断恶性病变的特异性较低,仅34.9%,阳性预测值仅27.1%。低回声在良恶性结节中的分布也有显著性差异,(29.0% vs80.3%,P<0.001),其诊断恶性甲状腺肿瘤的特异性为71.0%。如同时具有实性低回声的B超征象,则诊断甲状腺恶性结节的特异性提高到91.5%。
超声共检出钙化489例,总钙化率为33.7%,恶性结节的钙化率为70.4%,微钙化253例,粗钙化236例,其中微钙化出现在良性组78例,良性组的微钙化率为24.0%。在恶性组174例,恶性组的微钙化率为53.5%,微钙化中有51例为沙砾样钙化,全部出现在乳头状甲状腺癌中。有9例针尖或颗粒状微钙化出现在滤泡癌或甲状腺髓样癌患者中。微钙化诊断甲状腺癌的特异性为92.1%,阳性预测值为66.4%,准确率为83.5%。良性病例中检出粗钙化182例,恶性病例中检出54例,粗钙化在两组间的分布无显著性差异(P=0.27)。
结节内血流丰富并紊乱是恶性结节的征象之一。本组325例有243例呈现结节内血流。其诊断恶性结节的敏感性为74.7%,特异性为60.9%。
良性组有35例B超发现颈部淋巴结,而恶性组有200例,合并颈部淋巴结肿大的病例占甲状腺恶性结节组病例的61.5%,明显多于良性组(P<0.001)。颈部淋巴结诊断甲状腺癌的特异性为96.8%,阳性预测值为78.1%,准确率为83.8%。
恶性结节的平均最大直径为1.93cm,明显低于良性结节2.82 cm(P<0.001)。
甲状腺良、恶性结节在边缘、内部结构、回声类型、内部微钙化及血流分布等方面差异有统计学意义;而周边缺乏声晕、内部粗钙化在良、恶性结节中的差异无统计学意义。
(5)病理学检查有1460例患者有冰冻切片结果。将其与石蜡切片进行对比,结果如下:
1141例良性结节患者中,结节性甲状腺肿1034例(90.6%),腺瘤65例(5.7%),桥本病35例,其他包括肉芽肿性甲状腺炎等7例。恶性结节患者中,乳头状癌295例(占全部恶性结节的88.6%)、滤泡癌17例(5.1%)、髓样癌12例、未分化癌2例,其他7例。333例甲状腺癌患者中,有117例同时合并结节性甲状腺肿,占全部结节性甲状腺肿病例的10.2%(石蜡切片显示有结节性甲状腺肿病理改变的病例,共1147例),16例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌,占全部慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的31.3%(石蜡切片显示有慢性淋巴细胞性甲状腺炎病理改变的病例,共51例)。
1460例患者,冰冻切片确诊1402例,确诊率为96.0%。冰冻切片确诊甲状腺恶性病变298例,其敏感性为91.9%,恶性病变延迟诊断19例,冰冻延迟率为5.9%(19/324)。合计误诊7例,误诊率为0.5%。
7例误诊病例有6例为结节性甲状腺肿合并微小乳头状癌,1例为结节性甲状腺肿合并微小滤泡乳头状癌。冰冻延迟诊断的19例恶性病例中,16例为乳头状癌(其中13例为微小癌),1例为滤泡癌,2例为髓样癌。
石蜡切片共发现微小癌67例,有26例发生了淋巴结转移,转移率为38.8%。直径>1cm的甲状腺癌淋巴结转移率为50%,两者间差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:甲状腺结节以女性高发,但男性恶性率高。超声检查中微钙化和颈部淋巴结肿大等特征对于恶性结节的诊断具有较高的特异性,其他如实性低回声、边界模糊、形态不规则及结节内血流丰富可提示恶性,几种超声特征结合有助于鉴别甲状腺结节的良恶性。术中冰冻检查对于明确甲状腺结节的良、恶性和术式的选择具有关键性作用,是一种较可靠的检查手段。良恶性组织并存在甲状腺结节中较常见,微小癌在甲状腺结节中并不少见,临床应重视,防止漏诊。
β2受体激动剂对人肺肺泡上皮液体清除作用的影响
林殿杰
博士 循环内科2004年 山东大学 2004
肺泡上皮 液体清除 β2受体激动剂
以往的研究证实,正常肺泡上皮细胞的紧密连结对肺泡与肺间质间大小分子物质的被动转运有明显的屏障作用.近年来对肺泡上皮细胞主动的液体清除机制及影响因素研究成为新的热点.很多动物试验证实肺泡上皮细胞对肺泡内液体有主动的转运机制,进一步的研究表明肺泡上皮细胞主动的液体转运作用可被儿茶酚胺依赖性机制或非儿茶酚胺依赖性机制上调.但对活体人肺肺泡上皮细胞液体清除的研究较为困难.有少数对离体新鲜人肺的研究发现:人类肺泡上皮细胞对肺泡内流体的清除作用可被β2受体兴奋剂明显提高一倍,这种提高作用能被心得安或氨氯吡嗪咪抑制,迄今尚未有对β2受体激动剂对活体人肺肺泡上皮细胞液体清除影响作用的研究报道.所以我们设计该研究有2个目的:第一,证实随着肺泡内灌注液的吸收,肺泡灌注液的蛋白浓度逐渐增加;第二,观察β2受体激动剂特布他林对活体人肺肺泡上皮细胞液体清除作用的影响,这种影响作用能否被心得安抑制.结论:27例病人肺泡灌洗液ALB和IgG浓度均有明显升高,β2受体激动剂对肺泡上皮液体清除有提高作用,这种作用能被β2受体阻滞剂所抑制.
57例肺真菌病临床分析
邵杨
硕士 内科学(呼吸病学) 山东大学 2010
无关键词信息
了解肺真菌病的病原学构成,基础疾病及危险因素,临床表现和影像学特点,了解各类肺真菌病的预后。比较肺曲菌病和肺念珠菌病的基础疾病发生率、症状、体征、影像学特点、预后有无统计学差异。
方法:回顾性调查1999年1月~2008年12月山东省立医院所有住院病历中,确诊为肺真菌病的病历。病例入选标准参照中华医学会呼吸病学分会2007年“肺真菌病诊断和治疗专家共识”所规定的确诊标准。分析其病原学、基础疾病及高危因素、临床表现、影像学特点、治疗及预后情况。肺曲菌病组和肺念珠菌病组的比较采用卡方检验,检验水准取α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果:
1.57例肺真菌病患者中,曲霉菌22例(38.60%),念珠菌12例(21.06%),其中白色念珠菌10例(17.55%),光滑念珠菌1例(1.75%),近平滑念珠菌1例(1.75%)。酿酒酵母菌1例(1.75%),镰刀霉菌1例(1.75%),组织胞浆菌1例1.75%),隐球菌1例(1.75%),肺卡氏菌1例(1.75%)。未分类真菌18例(31.58%)。
2.57例肺真菌病患者中45例(78.94%)合并基础疾病或高危因素,其中合并结构性肺病者16例(28.07%),恶性肿瘤者13例(22.80%),严重创伤或大手术后7例(12.28%),肺结核6例(10.52%)、糖尿病4例(7.01%)、慢性阻塞性肺病、冠心病、脑血管病、体内留置导管各3例(5.26%),抗生素应用超过7天者2例(3.50%),先心病、肾功能不全、心功能不全、肺脓肿、支气管哮喘、长期应用免疫抑制剂、激素者各1例(1.75%)。其中15例(26.31%)患者合并两种以上基础疾病或高危因素,12例无基础疾病(21.05%)。
3.主要症状有发热38例(66.66%),寒战4例(7.01%),咳嗽45例(78.94%),咳痰36例(63.15%),胸闷15例(26.31%),咯血29例(50.87%),胸痛14例(24.56%)。胸部查体发现干哕音者15例(26.31%),湿哕音22例(38.60%),胸腔积液者19例(33.33%),紫绀者2例(35.08%)。
4.胸部影像学表现为团块状阴影15例(26.31%),结节8例(14.03%),磨玻璃样浸润影20例(35.08%),空洞15例(26.31%),其中洞内球征4例(7.01%),空气新月征7例(12.28%),实变2例(3.51%)。
5.57例肺部真菌患者中,23例采用手术切除病灶(40.35%),34例曾采用抗真菌药物治疗(59.65%),其中应用氟康唑治疗18例(31.58%),伊曲康唑治疗16例(28.07%)。痊愈28例(49.12%),好转19例(33.33%),无效2例(3.51%),恶化4例(7.02%),死亡4例(7.02%)。
结论:
1.肺真菌病病原体以曲霉菌最常见(38.6096),其次为念珠菌(21.06%)。
2.肺曲菌病组合并基础疾病率为81.82%,肺念珠菌病组为83.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。
3.肺曲菌病组患者咯血的发生率(59.09%)高于肺念珠菌病组(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05),其他症状无统计学差异。肺曲菌病组干啰音发生率(13.64%)低于肺念珠菌病组(58.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。肺曲菌病组的湿啰音发生率(22.73%)低于肺念珠菌病组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05),其他体征无统计学差异。
4.肺曲菌病组(50%)空洞形成率高于肺念珠菌病组(8.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。肺曲菌病组磨玻璃样浸润影发生率(18.18%)明显低于肺念珠菌病组(75.0%),差异有统计学意义(P<0.05),其余影像学表现无统计学差异。
5.外科治疗和抗真菌药物治疗有较好的疗效,肺真菌病痊愈及好转率为82.45%。肺曲菌病组痊愈及好转率90.90%,肺念珠菌病组为66.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。
方法:回顾性调查1999年1月~2008年12月山东省立医院所有住院病历中,确诊为肺真菌病的病历。病例入选标准参照中华医学会呼吸病学分会2007年“肺真菌病诊断和治疗专家共识”所规定的确诊标准。分析其病原学、基础疾病及高危因素、临床表现、影像学特点、治疗及预后情况。肺曲菌病组和肺念珠菌病组的比较采用卡方检验,检验水准取α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果:
1.57例肺真菌病患者中,曲霉菌22例(38.60%),念珠菌12例(21.06%),其中白色念珠菌10例(17.55%),光滑念珠菌1例(1.75%),近平滑念珠菌1例(1.75%)。酿酒酵母菌1例(1.75%),镰刀霉菌1例(1.75%),组织胞浆菌1例1.75%),隐球菌1例(1.75%),肺卡氏菌1例(1.75%)。未分类真菌18例(31.58%)。
2.57例肺真菌病患者中45例(78.94%)合并基础疾病或高危因素,其中合并结构性肺病者16例(28.07%),恶性肿瘤者13例(22.80%),严重创伤或大手术后7例(12.28%),肺结核6例(10.52%)、糖尿病4例(7.01%)、慢性阻塞性肺病、冠心病、脑血管病、体内留置导管各3例(5.26%),抗生素应用超过7天者2例(3.50%),先心病、肾功能不全、心功能不全、肺脓肿、支气管哮喘、长期应用免疫抑制剂、激素者各1例(1.75%)。其中15例(26.31%)患者合并两种以上基础疾病或高危因素,12例无基础疾病(21.05%)。
3.主要症状有发热38例(66.66%),寒战4例(7.01%),咳嗽45例(78.94%),咳痰36例(63.15%),胸闷15例(26.31%),咯血29例(50.87%),胸痛14例(24.56%)。胸部查体发现干哕音者15例(26.31%),湿哕音22例(38.60%),胸腔积液者19例(33.33%),紫绀者2例(35.08%)。
4.胸部影像学表现为团块状阴影15例(26.31%),结节8例(14.03%),磨玻璃样浸润影20例(35.08%),空洞15例(26.31%),其中洞内球征4例(7.01%),空气新月征7例(12.28%),实变2例(3.51%)。
5.57例肺部真菌患者中,23例采用手术切除病灶(40.35%),34例曾采用抗真菌药物治疗(59.65%),其中应用氟康唑治疗18例(31.58%),伊曲康唑治疗16例(28.07%)。痊愈28例(49.12%),好转19例(33.33%),无效2例(3.51%),恶化4例(7.02%),死亡4例(7.02%)。
结论:
1.肺真菌病病原体以曲霉菌最常见(38.6096),其次为念珠菌(21.06%)。
2.肺曲菌病组合并基础疾病率为81.82%,肺念珠菌病组为83.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。
3.肺曲菌病组患者咯血的发生率(59.09%)高于肺念珠菌病组(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05),其他症状无统计学差异。肺曲菌病组干啰音发生率(13.64%)低于肺念珠菌病组(58.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。肺曲菌病组的湿啰音发生率(22.73%)低于肺念珠菌病组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05),其他体征无统计学差异。
4.肺曲菌病组(50%)空洞形成率高于肺念珠菌病组(8.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。肺曲菌病组磨玻璃样浸润影发生率(18.18%)明显低于肺念珠菌病组(75.0%),差异有统计学意义(P<0.05),其余影像学表现无统计学差异。
5.外科治疗和抗真菌药物治疗有较好的疗效,肺真菌病痊愈及好转率为82.45%。肺曲菌病组痊愈及好转率90.90%,肺念珠菌病组为66.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。
行为疗法对女性慢阻肺患者压力性尿失禁的干预效果研究
王怀远
硕士 护理学 山东大学 2014
女性患者 压力性尿失禁 行为疗法 慢性阻塞性肺病 干预效果
调查女性慢性阻塞性肺病患者尿失禁的患病率,并研究行为疗法对女性慢性阻塞性肺病患者压力性尿失禁的干预效果。
方法:对2013年1月至2014年1月在山东省立医院医院呼吸科就诊的慢性阻塞性肺病患者进行调查,发放基本情况问卷和国际尿控协会问卷简短版本(ICIQ-SF)问卷,确定女性慢性阻塞性肺病患者的尿失禁患病率和尿失禁类型构成比。然后抽取其中的压力性尿失禁患者进行行为疗法的对照试验,对试验组进行行为疗法训练,并在3个月后对比训练前后的尿失禁生活质量问卷得分和临床慢性阻塞性肺病调查问卷得分。将有效数据建立数据库,采用SPSS软件进行分析。
结果:
1.女性慢性阻塞性肺病患者并发尿失禁的比例为48.7%,其中压力性尿失禁的构成比为55.3%,高于女性普通人群,也高于男性慢性阻塞性肺病患者。但是女性能够求医治疗的比例仅为10.5%,对日常生活有重度和严重影响的比例为73.7%。
2.患者进行3个月的行为疗法训练后,其尿失禁生活质量问卷((I)-QOL)显著提高,(I)-QOL总分值平均增加了23.2;临床慢性阻塞性肺病调查问卷(CCQ)得分明显降低,CCQ总分平均下降0.63。
结论:
1.女性慢性阻塞性肺病患者并发尿失禁的比例较高,但是能够进行相应治疗的比例却严重偏低,极大的影响了女性慢性阻塞性肺病患者的生活质量。因此应该在慢性阻塞性肺病患者的治疗和护理计划中加入尿失禁的内容,医疗以及护理人员应该强化女性慢性阻塞性肺病患者多发尿失禁的这种意识,在病史询问和日常治疗护理中主动询问,积极治疗和干预,以提高慢性阻塞性肺病患者的生活质量。
2.行为疗法可显著提高女性慢性阻塞性肺病并发尿失禁患者的生活质量总分,并有效降低女性慢性阻塞性肺病并发尿失禁患者的临床慢性阻塞性肺病调查问卷(CCQ)得分,表明行为疗法对女性慢性阻塞性肺病伴生尿失禁患者的尿失禁症状和慢性阻塞性肺病症状的治疗以及健康状况的改善均有积极的作用。行为疗法应该列入慢性阻塞性肺病患者日常的治疗计划和护理计划中。
方法:对2013年1月至2014年1月在山东省立医院医院呼吸科就诊的慢性阻塞性肺病患者进行调查,发放基本情况问卷和国际尿控协会问卷简短版本(ICIQ-SF)问卷,确定女性慢性阻塞性肺病患者的尿失禁患病率和尿失禁类型构成比。然后抽取其中的压力性尿失禁患者进行行为疗法的对照试验,对试验组进行行为疗法训练,并在3个月后对比训练前后的尿失禁生活质量问卷得分和临床慢性阻塞性肺病调查问卷得分。将有效数据建立数据库,采用SPSS软件进行分析。
结果:
1.女性慢性阻塞性肺病患者并发尿失禁的比例为48.7%,其中压力性尿失禁的构成比为55.3%,高于女性普通人群,也高于男性慢性阻塞性肺病患者。但是女性能够求医治疗的比例仅为10.5%,对日常生活有重度和严重影响的比例为73.7%。
2.患者进行3个月的行为疗法训练后,其尿失禁生活质量问卷((I)-QOL)显著提高,(I)-QOL总分值平均增加了23.2;临床慢性阻塞性肺病调查问卷(CCQ)得分明显降低,CCQ总分平均下降0.63。
结论:
1.女性慢性阻塞性肺病患者并发尿失禁的比例较高,但是能够进行相应治疗的比例却严重偏低,极大的影响了女性慢性阻塞性肺病患者的生活质量。因此应该在慢性阻塞性肺病患者的治疗和护理计划中加入尿失禁的内容,医疗以及护理人员应该强化女性慢性阻塞性肺病患者多发尿失禁的这种意识,在病史询问和日常治疗护理中主动询问,积极治疗和干预,以提高慢性阻塞性肺病患者的生活质量。
2.行为疗法可显著提高女性慢性阻塞性肺病并发尿失禁患者的生活质量总分,并有效降低女性慢性阻塞性肺病并发尿失禁患者的临床慢性阻塞性肺病调查问卷(CCQ)得分,表明行为疗法对女性慢性阻塞性肺病伴生尿失禁患者的尿失禁症状和慢性阻塞性肺病症状的治疗以及健康状况的改善均有积极的作用。行为疗法应该列入慢性阻塞性肺病患者日常的治疗计划和护理计划中。
应用双线悬吊法行输精管吻合术的临床研究
张萌
硕士 外科学(泌尿外科) 山东大学 2011
计划生育 输精管结扎 显微外科 双线悬吊法
因计划生育政策需要,国内进行输精管结扎术绝育的男性不在少数。同时由于各方面原因,需要重新进行输精管复通术的男性亦较多。而传统输精管复通术成功率较低,显微外科输精管复通术对技术及器械的要求较高;山东省立医院泌尿外科发明了双线悬吊法应用于输精管吻合术,已在临床上应用多年。本研究旨在探讨双线悬吊法行输精管吻合术的疗效及优势,寻找并推广一种简便有效的输精管复通术。
方法:选取1996-2010年之间行双线悬吊法输精管吻合术的62名患者作为研究对象,分析其术后复查精液常规的结果,并长期随访其生育情况,作为研究组。同时,选取我院同时也在采用的直视下显微外科器械输精管吻合术53例患者进行对比,作为对照组。
结果:有51例研究组患者获得了随访,其中46例在术后1年之内复查精液分析查见精液,复通率90.2%;完成手术至今,有41例成功使配偶受孕,成功率为80.4%。对照组53例患者有42例获得随访,其中复查精液分析报告查见精子36例,复通率85.7%;随访受孕情况显示有32例使配偶受孕,成功率76.2%。
结论:双线悬吊法行输精管吻合术,操作简便,费用低,易于推广和普及并且可以得到较为满意的效果。
方法:选取1996-2010年之间行双线悬吊法输精管吻合术的62名患者作为研究对象,分析其术后复查精液常规的结果,并长期随访其生育情况,作为研究组。同时,选取我院同时也在采用的直视下显微外科器械输精管吻合术53例患者进行对比,作为对照组。
结果:有51例研究组患者获得了随访,其中46例在术后1年之内复查精液分析查见精液,复通率90.2%;完成手术至今,有41例成功使配偶受孕,成功率为80.4%。对照组53例患者有42例获得随访,其中复查精液分析报告查见精子36例,复通率85.7%;随访受孕情况显示有32例使配偶受孕,成功率76.2%。
结论:双线悬吊法行输精管吻合术,操作简便,费用低,易于推广和普及并且可以得到较为满意的效果。
PTVE和内镜下组织胶注射术治疗胃静脉曲张破裂出血的远期疗效比较
李晶
硕士 内科学 山东大学 2016
胃静脉曲张破裂出血经皮 经肝胃静脉曲张栓塞术 内镜下组织胶注射术 远期疗效
虽然肝硬化门静脉高压患者胃静脉曲张破裂出血的发生率很低,但当它发生时往往比食管静脉曲张破裂出血更严重,需要输更多的血,有更高的再出血率和死亡率。因此,临床中必须采取有效的治疗方法去控制胃静脉曲张破裂出血。内镜下胃静脉曲张组织胶注射(gastric variceal obliteration,GVO)目前作为胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案,尽管已广泛使用,但远期再出血率很高;此外,伴胃肾分流的患者存在异位栓塞的风险。经皮经肝胃静脉曲张栓塞术(Percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)因同时栓塞曲张静脉和供血静脉,从而能彻底消除静脉曲张,被认为是一种安全、有效的方法,但现并未广泛使用,它的远期临床疗效也需进一步研究。一些研究显示影响胃静脉曲张首次破裂出血可能与静脉曲张分型、大小、有无红色征、Child分级有关,但影响胃静脉曲张患者再出血和死亡的风险因素目前尚未明确。
故本研究分析PTVE和GVO治疗胃静脉曲张出血的安全性和远期有效率有无差异,为胃静脉曲张破裂出血治疗选择提供临床依据;同时研究影响胃静脉曲张破裂再出血和死亡的因素,为患者发生再出血和死亡提供预测信息。
方法:
本研究纳入山东省立医院2010年4月至2015年8月因肝硬化胃底静脉曲张破裂出血行PTVE或GVO患者118例。术后两组患者均复查内镜、腹部CT和门静脉造影;进行门诊和电话随访,记录患者体格检查、实验室检查和影像学检查结果;出血时间、原因;死亡时间、原因和并发症。采用Kaplan-Meier分析两组患者1、2、3年累计未出血发生率和生存率;COX回归分析模型探讨影响再出血和死亡的独立预测因素。
结果:
本次试验最终纳入118例;其中行PTVE治疗有51例,GVO治疗有67例。平均随访时间:PTVE组为25.86月±17.67月,GOV组为19.85月±13.12月。
1.PTVE组中8例发生再出血,GOV组中25例发生再出血;两组再出血发生率为分别为15.7%和37.3%,差异有统计学意义(x2=6.723,P=0.013)。Kaplan-Meier分析示PTVE组患者1、2、3年累计未出血发生率分别为91%、81.3%、76.7%,而GOV组分别为68.6%、49.5%、42.4%;差异有统计学意义(log-rank检验,P=0.004)。COX回归模型分析可能影响再出血发生率的因素有:治疗方式(P=0.006)、Child分级(P=0.022)、HVPG>16mmHg(P=0.039)、脾栓或脾切(P=0.000)和红色征(P=0.003)。
2.PTVE组中6例患者死亡,GOV组中9例患者死亡;两组死亡率分别为11.8%和13.4%,差异无统计学意义(x2=0.073,P=0.788)。Kaplan-Meier分析示PTVE组患者1、2、3年累计生存率分别为93.4%、89.6%、73.6%,而GOV组分别为91.3%、84.9%、68.9%;差异无统计学意义(log-rank检验,P=0.46)。COX回归模型分析显示Child分级是影响生存率唯一预测因子(OR=3.884,95%CI1.697-8.888,P=0.001)。
3.PTVE组有32例出现并发症,GVO组有39例出现并发症;两组并发症的发生率无统计学差异(x2=0.249,P=0.705)。
结论:
1.从远期疗效看,PTVE优于内镜下组织胶注射,是安全且有效治疗胃静脉曲张的方法。
2.治疗方式、Child分级、HVPG>16mmHg、脾栓或脾切和红色征是影响患者再出血的预测因素。
3.Child分级是影响患者生存率的唯一预测因子。
故本研究分析PTVE和GVO治疗胃静脉曲张出血的安全性和远期有效率有无差异,为胃静脉曲张破裂出血治疗选择提供临床依据;同时研究影响胃静脉曲张破裂再出血和死亡的因素,为患者发生再出血和死亡提供预测信息。
方法:
本研究纳入山东省立医院2010年4月至2015年8月因肝硬化胃底静脉曲张破裂出血行PTVE或GVO患者118例。术后两组患者均复查内镜、腹部CT和门静脉造影;进行门诊和电话随访,记录患者体格检查、实验室检查和影像学检查结果;出血时间、原因;死亡时间、原因和并发症。采用Kaplan-Meier分析两组患者1、2、3年累计未出血发生率和生存率;COX回归分析模型探讨影响再出血和死亡的独立预测因素。
结果:
本次试验最终纳入118例;其中行PTVE治疗有51例,GVO治疗有67例。平均随访时间:PTVE组为25.86月±17.67月,GOV组为19.85月±13.12月。
1.PTVE组中8例发生再出血,GOV组中25例发生再出血;两组再出血发生率为分别为15.7%和37.3%,差异有统计学意义(x2=6.723,P=0.013)。Kaplan-Meier分析示PTVE组患者1、2、3年累计未出血发生率分别为91%、81.3%、76.7%,而GOV组分别为68.6%、49.5%、42.4%;差异有统计学意义(log-rank检验,P=0.004)。COX回归模型分析可能影响再出血发生率的因素有:治疗方式(P=0.006)、Child分级(P=0.022)、HVPG>16mmHg(P=0.039)、脾栓或脾切(P=0.000)和红色征(P=0.003)。
2.PTVE组中6例患者死亡,GOV组中9例患者死亡;两组死亡率分别为11.8%和13.4%,差异无统计学意义(x2=0.073,P=0.788)。Kaplan-Meier分析示PTVE组患者1、2、3年累计生存率分别为93.4%、89.6%、73.6%,而GOV组分别为91.3%、84.9%、68.9%;差异无统计学意义(log-rank检验,P=0.46)。COX回归模型分析显示Child分级是影响生存率唯一预测因子(OR=3.884,95%CI1.697-8.888,P=0.001)。
3.PTVE组有32例出现并发症,GVO组有39例出现并发症;两组并发症的发生率无统计学差异(x2=0.249,P=0.705)。
结论:
1.从远期疗效看,PTVE优于内镜下组织胶注射,是安全且有效治疗胃静脉曲张的方法。
2.治疗方式、Child分级、HVPG>16mmHg、脾栓或脾切和红色征是影响患者再出血的预测因素。
3.Child分级是影响患者生存率的唯一预测因子。
山东省卫生信息化建设现状与发展对策研究
肖伟
硕士 公共卫生 山东大学 2013
卫生信息系统*;信息服务*;云计算*;卫生保健改革*;卫生*;电子健康记录;卫生服务;健康智能卡;药物, 必备
深化医药卫生体制改革工作开展以来,全国各地进一步加快了卫生信息化建设的步伐,信息化促进医改的作用逐步显现。山东省在卫生信息化建设方面也取得了显著的进步,按照卫生部制定的标准和规范,围绕深化医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则,以医院管理和临床医疗服务为重点的医院信息化建设取得重要进展;以提高基层医疗机构医疗卫生服务能力、基本公共卫生项目服务能力和应急事件决策管理水平为主要目标的多级医疗卫生服务信息化建设取得长足进步;以居民电子健康档案、中西医电子病历为基础、居民健康卡“医卡通”的区域卫生信息化建设取得有益经验、以省药品集中采购平台的为重点的基本药物采购、供应、监管建立了有效机制。医改惠民、医改为民、医改便民的效果已经体现。长期以来,卫生信息化建设缺乏顶层设计与规划,标准和规范应用滞后,导致信息系统不能互联互通,信息资源共享程度较低;居民电子健康档案和电子数据资源库建设迟缓,难以适应当前深化医药卫生体制改革的需要,不能有效满足人民群众的健康保障需求。同时,卫生信息化管理和专业人才缺乏,卫生信息化对卫生事业改革发展的技术支撑作用和推动作用难以得到充分发挥。本文重点从研究山东省卫生信息化建设现状入手,在深化医药卫生体制改革的大背景下,提出卫生信息化发展对策,即:通过卫生信息化创新卫生事业发展模式,在实现方式上力求形成一条可行的信息建设路线,最终解决“看病难、看病贵”问题。信息化是信息化社会的新型生产力,是促进卫生事业改革发展的有力支持和基础保障,也是医药卫生体制改革密切相关的重要内容之一。本文重点阐述了加强卫生信息化建设的背景、目的和实现方式,深入地分析了卫生信息化当前存在的“纵向强、横向弱”、“规划差、标准弱”、“东部强、西部弱”、“上头强、基层弱”等现象,从国家政策、个体需求、机构需要和建设规模等角度剖析了当前面临问题、挑战以及困难和因素,从创新卫生事业发展模式、促进卫生服务资源合理配置、加强信息共享和业务协同、缓解公众健康供需矛盾等方面对加强卫生信息化建设进行了可行性分析,通过研究提出了卫生信息化建设的重点内容,确立了建立省级平台(即山东省卫生信息资源综合平台,或称省级区域卫生信息平台)、实现省、市、县三级应用的区域卫生信息化的基本框架,同时提出了基于省级平台的重点项目建设任务,概述了居民健康档案资源库、电子病历资源库、新农合综合管理、基本药物供应配备使用与监管、远程医学、居民健康卡、基层医疗卫生机构等信息系统以及标准规范和安全体系等建设规划、系统目标、基本功能和实现方法。分析提出了依托省级平台建立面向卫生行政管理、面向医疗机构业务和面向社会公众服务的体系架构,强调了基于卫生专网和互联网的应用体系。云计算技术是本文关于省级平台建设的重要实现手段,通过“云计算”技术和“云计算”应用模式,可以强化各卫生业务信息系统整合,实现全省卫生行业信息网络的互联和共享,构建完成以省级平台为支撑的全省区域卫生信息化基本框架。在建设内容上,重点规范从面向单一卫生业务管理向综合管理和提供信息服务相结合的方向转变,突出服务功能,优化业务流程,规范医疗卫生服务与管理。在实现路径上,逐步实现从追求单个系统规模向促进多系统资源整合转变,加强标准化、规范化以及信息共享化建设,避免应用系统的重复开发建设和数据的重复采集,强化数据仓库机制,形成省、市、县三级区域卫生信息资源综合管理与应用体系,支持公共卫生、医疗服务、新农合、国家基本药物制度等工作,基本实现区域卫生信息化目标。利用信息化手段创新管理模式、业务模式和服务模式,已成卫生信息化重点建设任务,也是卫生信息化促进卫生事业发展的有效对策。因此,针对医改以来的新需求和新环境,结合山东东省卫生信息化建设现状、内容、任务和实现方法,本文提出了政府主导,社会参与,统筹规划,顶层设计,分期实现云计算应用模式和建立项目管理体系的建议,这对于进一步重新研究评估和发挥卫生信息化的作用具有重要的现实意义和深远的历史意义。
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